fiche d'inscription
IMPA été 2005 :
Direction d’Orchestre
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A retourner au plus tard 1 mois avant le début du stage à : |
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Accompagné de : • Un curriculum vitae détaillé et une vidéo. Si vous n'avez pas de vidéo : joindre 1 lettre de recommandation récente (moins de six mois) ou une copie des diplômes. • 8 timbres à 0.53 euros. • Un chéque à l'ordre de l'I.M.P.A. couvrant la totalité de la somme due. • Une décharge des parents pour les mineurs. • Une attestation d'assurance «responsabilité civile» et une attestation d'assurance pour l'instrument. |
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NOM :....................................................... Prénom :................................................. Date et lieu de naissance : ...................................................................................... Adresse : .............................................................................................................. ............................................................................................................................ Code Postal : .............. Ville : ..............................................Pays : .......................... Téléphone : ..............................................Fax : ..................................................... N° Tatoo / Portable : ..........................................................E-mail: ......................... Instrument(s) : 1 :................................................2 : ............................................. Nom du professeur de direction :...................................... Niveau : .......................... Etablissement fréquenté : ....................................................................................... Dirigez-vous un ensemble ? :.................................................................................... Si oui, lequel ? : ...................................................................................................... |
Je désire être : Externe En pension complète
Je m'inscris en qualité de : Stagiaire Auditeur
en niveau :
Initiation
Intermédiaire
Avancé (Symphonique)
Conditions
| Droits d'inscription obligatoires pour tous | 53 € |
| Cours (choisir stagiaire ou auditeurs) | |
| Stagiaire | ..........€ |
| Auditeurs | ..........€ |
| Hébergement | ..........€ |
| TOTAL | ..........€ |
Je joins lors de l’inscription, un chèque à l’ordre de IMPA couvrant la totalité de la somme due.
J’ai lu et j’accepte le règlement intérieur du stage et m’engage à souscrire une assurance personnelle. L’institut Musical de Provence-Aubagne décline toute responsabilité en cas de vol, d’accident et de toutes autres catastrophes.
En cas de désistement moins de trente jours avant le début du stage, les droits d’inscription la moitié du montant des cours et le cas échéant la totalité des frais d’hébergement sont conservés par l’association. En cas de désistement plus de trente jours avant le début du stage, les sommes versées sont remboursées, minorées des droits d'inscription de la moitié des cours et le cas échéant de la totalité des frais d’hébergement.
Fait à; ...............................................................le..........................................
signature (précédée de la mention «lu et approuvé;
» )
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